[ Home ] [ Up ]

Rano otkrivanje i liječenje dijabetičke retinopatije smanjuje rizik teškog gubitka vida do 60%. Kako je dijagnosticiranje proliferativne dijabetičke retinopatije veoma delikatan posao, najbolje je da ga izvode posebno izučeni oftalmolozi. No, kako su bolesnici s dijabetičkom retinopatijom obično asimptomatski u većini kurabilnih faza bolesti, oni najčešće ne traže oftalmološki pregled na vrijeme. Zbog toga su kreatori zdravstvene politike u državi Kentucky donijeli posebne smjernice za postupak s dijabetičkom retinopatijom (Guidelines for Diabetic Eye Disease Control. Zdravstveni nadzor nad očima dijabetičara zahtijeva partnerstvo između liječnika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, oftalmologa i pacijenta. Liječnik u primarnoj zdravstvenoj zaštiti nema samo ključnu ulogu u liječenju pacijenta, uključujući kontrolu glikemije i krvnog tlaka, već odgovara i za edukaciju pacijenta i kordinaciju njegovog liječenja. U skladu s tim, liječnik u primarnoj zdravstvenoj zaštiti mora biti svjestan preporuka za oftalmološku zaštitu. Ove smjernice bi sve zdravstvene radnike koji imaju veze s dijabetesom trebale upoznati sa tim preporukama. Iz: Perspectives in Disease Prevention and Health Promotion Guidelines for Diabetic Eye Disease Control - Kentucky. MMWR 36(7);93-4)

Smjernice za kontrolu dijabetičke bolesti oka

1. Sve pacijente treba informirati o slijedećem: očna bolest koja ugrožava vid uobičajena je komplikacija dijabetesa melitusa i često može postojati i onda kad je vid dobar rano otkrivanje i prikladno liječenje dijabetičke bolesti oka značajno smanjuje rizik gubitka vida.

2. Pacijenti s dijabetesom melitusom trebaju se podvrći detaljnom oftalmološkom pregledu nakon pet godina trajanja dijabetesa ako su stari između 10 i 30 godina, ili odmah po otkrivanju dijabetesa ako su stariji od 30 godina.

3. Prvi oftalmološki pregled uključuje anamnezu o očnoj simptomatologiji, mjerenje vidne oštrine i intraokularnog tlaka, te pregled očne pozadine u midrijazi.

4. Nakon ovog inicijalnog pregleda dijabetičare treba oftalmološki pregledati jednom godišnje, osim ako se na osnovu prisutnosti il odsutnosti očnih poremećaja ne odrede češći ili pak rjeđi pregledi.

5. Poželjno je da svaka žena koja ima dijabetes ovisan o insulinu i namjerava zatrudnjeti unutar 12 mjeseci bude pod nadzorom oftalmologa.

6. Svaka trudnica sa dokazanim dijabetesom melitusom (dijagnosticiranim prije začeća) treba biti oftalmološki pregledana (ciljano traženje dijabetičke retinopatije) u prvom tromjesečju trudnoće, a kasnije već prema preporuci oftalmologa.

7. Odmah treba uputiti k oftalmologu sve pacijente koji imaju neobjašnjene očne simptome, smanjenu vidnu oštrinu s najboljom korekcijom, povećan intraokularni tlak, bilo kakve promjene na mrežnici, ili bilo kakvu očnu patologiju koja ugrožava vid. 8. Pod nadzorom specijalista za retinu ili oftalmologa sa iskustvom u postupanju s dijabetičkom retinopatijom trebaju biti svi pacijenti kod kojih se sumnja ili je otkriveno slijedeće stanje: Preproliferatina retinopatija (multipli meki eksudati, multipla intraretinalna krvarenja, intraretinalne mikrovaskularne abnomralnosti (IRMA), vene poput krunice Proliferatina retinopatija (retinalna neovaskularizacija, preretinalno ili vitrealno krvarenje, fibroza ili trakciono odignuće mrežnice) Makularni edem (tvrdi eksudati i/ili zadebljanje mrežnice unutar temporalnih vaskularnih arkada)

9. Liječenje laserskom fotokoagulacijom djelotvorno smanjuje rizik gubitka vida kod pacijenata s visoko rizičnom proliferativnom retinopatijom i klinički značajnim makularnim edemom. Vitrektomija može vratiti vid nekim pacijentima sa svježom trakcionom ablacijom mrežnice i/ili krvarenjem u staklovinu. Lasersku terapiju i vitrektomiju trebao bi provoditi specijalist za retinu ili oftalmolog sa iskustvom u tim metodama.